인터넷 검색창에 맘모톰을 검색하시면 맘모톰 시술을 받으면 실비나 손해보험을 받을 수 있는지에 대한 문의가 많이 나옵니다. 아마도 그 이유는 최근 맘모톰 소송에 대한 이야기가 있기 때문일 것입니다. 맘모톰 시술을 놓고 보험사와 병원이 소송을 벌이고 있는 상황이다. 그렇지 않을까 걱정스럽다는 등의 이야기가 많다.
그런데 맘모퉁 소송과 관련하여 보험회사가 병원을 상대로 제기한 소송은 부당이득반환청구 또는 손해배상소송입니다. 그리고 보험회사가 보험계약자를 대신하여 소송을 진행하는 채권대위소송이기도 합니다. 이를 좀 더 쉽게 설명하면 다음과 같다. 우선, 현재 우리나라 건강보험제도에서는 의료기관이 환자에게 급여에 대한 본인부담금, 본인부담금 전액 인정, 비급여비 인정만 청구할 수 있다.
또한, 위 3가지 항목에 해당하지 않음에도 불구하고 환자에게 진료비를 청구하는 경우에는 불특정 보험료를 포함한 자발적 체납으로 처리됩니다. 또한, 자발적인 체납은 법에 의해 정당하게 청구된 금액이 아니기 때문에 부당한 이익을 취하는 것입니다. 따라서 의료기관은 진료비를 환자에게 반환해야 한다. 그런데 이 사실을 알고 있는 환자가 얼마나 될까요? 오히려 임의비에 해당하는 의료비는 실비청구나 손해보험으로 해결된다는 말만 들었을 것이다.
이로 인해 환자는 자발적 미지급에 해당하는 의료비를 지불하고, 대부분은 보험금을 통해 충당된다. 그렇다면 여기서 불행한 사람은 누구일까요? 우선, 실비 청구를 통해 환자가 돈을 지출하지 않았기 때문에 부당한 부분은 없습니다. 의료기관에서도 진료비를 처리하고 받았기 때문에 부당한 부분은 없습니다. 그러나 보험사는 갚아야 할 돈을 돌려주지 않고, 환자를 대신해 진료비만 지급하고 있는 것으로 볼 수 있다. 그래서 보험회사는 환자(대체)를 대신해 진료비를 상환해 달라고 요구하기 시작했다.
맘모톰 소송의 배경은 이렇다. 특히 맘모톰 시술은 2019년 8월까지 신의료기술평가위원회에서 정식 의료기술로 인정받지 못했기 때문에 이 무렵 본격적인 소송이 시작됐다. 우선 대법원은 맘모톰 소송과 관련해 보험사가 환자를 대신해 소송을 진행하는 것은 부적절하다고 판결했다.
그리고 1심 판결에서는 보험사가 환자를 대신해 소송을 진행하는 것이 적법하다고 하더라도 맘모톰 시술은 자발적인 미지급이 아니라는 판결이 나왔다. 게다가 맘모톰 절차가 자발적 체납이라 하더라도 예외적으로 적법성이 인정될 가능성이 높은 상황이었다. 하급 법원은 환불을 요청할 수 없다는 최종 판결을 내렸습니다. 법무법인 문문의 메디케어 법률자문팀이었습니다.
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